Минис/г/ерс/пбо зЭрабоохранения ^ХЬсаробсхссй opcfas/a /77ps/obSoro /(раского Зг/алгени /Ъс^Зарстбемый. лге&ицилкусаа с/л'С/тмг?£//п
ИММУНОШЧЕСШ КРИТЕРИИ АЩТАЦ1
Л?е/ло&а</еска. в ре/солгв/г'о'ации
JCacQpo6cx - J&SQr.
|
"СОГЛАСОВАНО" |
"УТВЕРЖДАЮ" |
|
Заместитель начальника Главного управления научных учреждений |
Заместитель министра |
|
Н.Н.Самко 15 мая 1989 г. |
Э.А^Ноговицына 16 мая 1989 г. |
|
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ |
КРИТЕРИИ АДАПТАЦИИ |
Методичеокие рекомендации ( о правом переиздания местными органами здравоохранения)
Хабаровск- 1989 г
|
проделхэние таблицы 2 |
|
А |
2 |
3 |
4 |
5 е |
5
--- |
7 |
8 |
|
1 |
***
33,9*1,14 |
494,6+13*9 |
20,6+1,01 |
265,4+15,4 |
0,76+0,02 |
8,27+0*18 |
1,29+0*02 |
|
месяцев |
(Зь—41) |
(468-521) |
(18,7^2,5) |
(236-295) |
(0,72-0,79) |
(7,9-8,6) |
(1,25-Г, 33) |
|
П |
***
41,6+1,19 |
***
632,1+29,5 |
16,9+0,7 |
***
250,9+11,9 |
***
Q,93jO,03 |
10,47+0,08 |
1,77+0,01 |
|
|
(39,5-44) |
(576-668) |
(15,6-18) |
(228-274) |
(0,87^0,99) |
(10,3-10,6) |
(1,75-1,79) |
|
1 |
***
44,2+1,47 |
***
782,5+25,6 |
20,5+0,89 |
372,1+23,0 |
0,96+0,04 |
9,62+0,29 |
*ф
1,69+0,01 |
|
|
(41-47) |
(733-831) |
(19-22,5) |
(328-416) |
(0,8^1,04) |
(9,07-10,2) |
(1,67-1,71) |
|
П |
**
50,1+ЮгЭ6 |
*
820,8+35,6 |
18,5+0,71 |
301,2+16,9 |
1.17+0Д1 |
9,94+0,06 |
***
1,52+0,02 |
|
|
(48-52) |
(753-888) |
(17-20) |
(238-333) |
(1,15-1,19) |
(9,8-10,1) |
(1,48-1,56) |
|
1 |
52,1+1,61 |
847,6+47,5 |
***
23,6+0,82 |
**
383,9+20,2 |
**♦
0,78+0,02 |
***
7,64+0,19 |
***
1,31+0,05 |
|
|
(49-55) |
(757-SQ8) |
(22-25) |
(345-422) |
(0,74^0,83) |
(7,3-8,0) |
(1,22-1,41) |
|
5 месяцев
п |
48,4±0>88 |
787,0+26*2 |
19,3+0,64 |
314,4+13,5 |
***
0,89+0,02 |
**#
11,26+0,22 |
**#
1,61+0,04 |
|
|
(46-50) |
(737-837) |
(18-20,5) |
(288-340) |
(0,85-0,93) |
(10,8-11,7) |
(1,53-1,69) |
|
Примечание • |
*- достоверность различии |
по отношению к контролю |
при р < 0,05, ** при р < 0,01, |
|
|
*+* фи Р < 0,001 (для таблицы 1 и 2). |
11
невосточного климата (зона БАМ ^необходимо учитывать следующее:
lt Время (сееон) прибытия контингента*
2. Длительность пребывания*
3* Наличие критического срок а,который приходится на 3-ий и 6-й месяцы пребывания на БАМе.
Иммунограммы могут быть испольвованы в качестве нормативных показателей и применяться в клинической иммунологии. Приведенные иммунологические показатели в иммунограммах позволяют учитывать адаптационные изменение при сопоставлении их с получаемыми результатами. Особенность размещения показателей в иммунограммах позволяет быстро определить необходимые данные и правильно интерпретировать имеющиеся результаты.
Настоящие рекомендации могут бцть использованы врачамшг, работающими с контингентом , пребывающим в районы Дальнего Востока из других климатических зон.
Аннотация
В настоящих рекомендациях предлагается иммунограшш |Дорового человека в воне БАМ,полученные в результате обедедова-шя лиц,прибывших ив Увбенистана и второго поколения людей, годившихся На Дадьябн I! ост оно .Имцун огромна могут быть кспсяьэеэакн I качестве нормативных понаэатедей иммунитета в клинической имцу-{ояогии*
Рекомендации предназначены для в речей, работающих о контингентом, прибывающим в районы Дальнего Воотока иа других климатических вон.
йзтсдичосии© рекомендации составлены Кольцовым ИЛ.
(Б) Хабаровский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт
э
1. общее: ПОЛОЖЕНИЕ
Научение различных систем организма человека при адаптации к новым условиям позволяет определить механизмы и предельные возможности их перестройки в процессе приспособления.Факторы естественного иммунитета,как наиболее высоко информативные показатели, тесно связанные о нервной и зндокринной системами, одними из первых включаются в реакции адаптации и поэтому являете объективными критериями данного процесса. Совокупность показателей факторов неспецифическои защиты и иммунологической реактивности у одного и того же обследуемого в динамике представляет собой имцунограмму. Испольеование иммунограмы ценно не только в клинико-имцунологических исследованиях,но находит широкое применение при многах нозологических формах, в том числе и при заболеваниях Неинфекционной природы. Метод иммунограмм может быть применен при определении иммунологических параметров в качестве критерия оценки диагностики ваболевания,эффективности проводимого лечения,выздоровления,диспансерного наблюдения и выписки из стационара, а также при хатамнестичэс«ом обследовании пациента , что важно для прогнозирования обострений я рецидивов
П. МА1ЕРИАЛН И МЕТОДЫ В настоящих рекомендациях предлагаются ишуно граммы едоро-вого человека в процессе адаптации в воке строительства БАМ, полученные в результате обследования лиц i'16-25 лет),прибывших не Средней Азии (Узбекистан) в различные севсны годами второго поколения людей, родившихся на Дальнем Востоке (контроль). В качестве контрольной группы было обследовано 160 человек в воерас те 18-£5 лет. Ие числа прибывших было еодэяено две группы. Порван группа прибыла летсм(238 человек'.Лица,прибывшие в еимюни
4
период, были отнесены ко второй группе (472 человека).Все группы идентичны по полу, вовраоту.питанию.условиям труда.Все-рр обследовано 870 человек. Исследования проводились по при-, бытии, черев 8,6,12 и 18 даояцев у одного и того ле контингента.
В представленных методичеоких рекомендациях предлагаются наиболее адекватные тесты,отрахающие состояние естественной рееиотентнооти,Т- и В-систем иммунитета. У всех обследований*., определяли наиболее значимые покаватели естественного иммунитета и иммунологической реактивности* Титр активности комплемента сыворотки крови наследовался по 60% гемолизу (Л.С.Резникова, 1967). Степень гемолиза при титровании комплемента зырахали в гемолитических единицах на 1 мл и определяли на ФЭК-56М*
Для определения активнооти лизоцима сыворотки крови испольво-валоя турбодиметричеокий метод По В.Р. Дорофенцук <1968), Активность ливоцима сыворотки крови выражали в процентах* Интегральный показатель фагсцитова (суммарный аффект поглощения) Определяли согласно методецзейкм укаеаниям под редакцией С.П. Карпова (Томск,1972). Суммарный аффект поглощения (СЭП) учитывает количество лейкоцитов, фагоцитарную активность (индекс Гамбургера ),фагоцитарную интенсивность (число Райта) и процент нейтрофилов периферической крови. С2П определяли по следующей формуле:
8 , —------ , где s - СЭП ,
10 ОШ
t( ^ число Раита, число лейкоцитов в 1 мм®, п- процент йаОДрофилов, р- индекс Гамбургере*
Состояние Т -системы иммунитета оценивали по уровню циркулирующих f-лимфоциТов периферической крови. Для идентификации Т ^-лимфоцитов ,выделенных ие 3 кя крови,был использован
метод спонтанного роеетк«образования (Е-РОК) с эритроцитами барана ( M.Jondal et al., 1972), в модификации Р.В. Петрова и соавт.(1976). Как Т -лимфоцит оценивали клетку ,несущую на своей поверхности не менее 3 эритроцитов. Количественное определение В-лиыфоцитов периферической крови проводили методом комплемент ар** ного розеткообрааования ( N.F.iletidee et al 1973), в модификации Р.В. Петрова и соавт.(1976). В качестве индикаторных частиц использовали эритроциты барана.инкубированныв с кроличьей антисывороткой против эритроцитов барана,в субаггютинирушеи разведении для нанесения антител. Кроме того, эти эритроциты нагружали комплементом (сыворотка мнии е разведении 1:5).Как В -лимфоцит оценивали клетку, несу пула на своей поверхности на менее 3 эритроцитов (ЕАС-РОК). Количественное определение иммуноглобулинов сыворотки крови ig M,igA, ig G проводилось методом радиальной иыыунодиффуеии на основании методических рекомендаций Е.В. Чернохвоставой (Количественное определение иммуноглобулине» методом радиальной иммунодиффуэии в геле, Воск-ва,1975), а также наставления по применению мовоспецифических сывороток против ig и, ig A,lgG. В работе бцли использованы моноспецифические сыворотки отечественного производства института эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи АНН СССР
Весь цифровой материал обработан статистически (А.М. Марков и соавт., 1974). При этом вычислялась средняя арифметическая (М), сшибка средней арифметической (т ),доверительный интервал с вероятностью р =0,05.Достоверность различий (р) сравниваемых показателей определили с помощью параметрического t -критерия Стьдента.
Ш. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЬ1;! И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАБЛИЦ.
"ммунограннн состоят из двух таблиц. В таблице i представ-
6
лены результаты исследования титра активности комплемента , активности лизоцима сыворотки и фагоцитоза у лиц первой (1), второй (П) и контрольной групп обследованных. Ив представленных материалов таблиц следует , что по прошествии 3 месяцев в первой и второй группах у прибывшего контингента выявлялся минимальный уровень (критический период) показателей естественного тшунитата по сравнению с контрольной группой (р< 0,001).
В таблице 2 представлены результаты исследования содержания иммуноглобулинов 10. M,IgA,Ig Q сыворотки 'Относительного и абсолютного количества Т-, В-лимфоцитов периферической крови у лиц первой, второй и контрольной групп обследованных. У людей,прибывших как летом, так й виной черев 6 месяцев наблюдалось максимальное снижение количества Т -лимфоцитов крови (критический период) по сравнению о исходными еначаниями (р < 0,001} и контрольной группой (р < 0,001)4 Относительное и абсолютное содержание В-лимфоцитов крови у лиц первой группы было наименьшим на 3 месяце пребывания в регионе По сравнению с исходным уровнем (р< 0,05) и контрольной группой (р<0,05). У лиц второй группы минимальное относительное и абсолютное число В-лимфоцитов крови наблюдалось черев 6 месяцев после приевда (р<0,001) Уровень ig ji'igA, ig о сыворотки крови у прибывших летом снижался до минимума к б месяцам пребывания в регионе по сравнению с исходным уровнем (р < 0,001)и контрольной группой (р <0,001). У лиц, прибывших в вимнии период, содержание Ig U, ig A,lga сыворотки крови в процеесе адаптации претерпевает рцнноиапрдалонныч характер иеменоний. Дальнейшие изменения всех показателей нависях от сееона прибытия и срока пребывания контингента.
Таким образом,бра проведении клинико-иммунологических ис-эдедоевний у людей,приезжающих и проживающих в условиях Даль-
|
Таблица 1
показатели неспецифических факторов защита в процессе адаптации (гашунограима) у здоровых лщ,прибывлгах летом (1),ашой (П) и контрольной групп { М+ m ) |
|
|
(дана средние значения и |
доверительные интераалн при р=0,05 ) |
|
|
Группы обследованных по срокам |
и |
0КА8АТЕ1Л |
|
|
проливания на |
титр активности компле |
активность лизоцима |
сзп |
|
БАМе |
мента сыворотки крови (ед/мл) |
сыворотки крови
(% ) |
(ед) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Контроль
Приезхие ; по прибытии
3 месяца |
|
|
43,2+0,66 |
45,8+0,$ |
5535, (>>158,1 |
|
|
(41,9^44,5) |
(44,8*46,5) |
(5234-5835) |
|
1 |
42,lj£,51 |
46,-9fl,15 |
7628,9+274,3 |
|
|
(37,3-46,9) |
(44,^49,1) |
(7019-8239) |
|
П |
37,Ofl,49 |
34,5+1,02 |
5321,4+234,2 |
|
|
(34,2-39,8) |
(82,6^36,4) |
(487Б-5768) |
|
1 |
33,1+1^64 |
29,6+0,61 |
1
2970,4+190,1 |
|
|
(29,6-33,2) |
(28,4-31,9) |
(2809-3332) |
|
|
*** |
|
|
|
п |
35,1+1,45 |
33,0+1,6 |
2516,6+222,6 |
|
|
(32,3-37,9) |
(29,9-36,0) |
(3C93-39B9) |
|
2
|
Л
G нэсяцев |
a7,lje,20** (32-, 9-41,3) |
|
П |
40,9+1,77
(37,5-44,3) |
|
12 ^ЭСЯЦЗБ * |
37,2+2,13**
(33,2-41,3) |
|
П |
45,6+1,31
(43,1-48,1) |
|
1 |
38,8+1,94* |
|
' ■■ месяцев |
(35,1^42., 5} |
|
П |
42,3+1,39
(39,7144,9) |
|
32. ,1+1,62 *** |
5689,4+248,2 |
|
(28,6^35,6) |
(5218-6161) |
|
33,4+1,13*** |
4303,8+154,2 |
|
(31,3-35,6) |
(4010-4597) |
|
**>+ |
|
38,7+1,63 |
6906,5+428,2 |
|
(35,2-42,2) |
(бОШ-7^3) |
|
39,3+1,21 *** |
5917,8+252,9 |
|
(37,0+41,6) |
(5437-6398) |
|
|
|
38,541,© |
6639,3+380,6 |
|
(35,4-41,6) |
(5916-7363) |
|
42,6+1,43 * |
6005,4+307,3 |
|
(39,9-45,3) |
(5421-6589) |
|
Таблица 2
Состояние Т- и В -системы иммунитета в процессе адаптации {иммунограмма) у здоровых л®, прибывших летом (1),зимой (П) и контрольной групп ( lf+ш )
(данн средние значения и доверительные интервалы при р =0,05-) |
|
Группы обсяе-
ДОНаННКХ по |
Спонтанно роветкообразующие клетки |
В-лимфоциты (Е АС-РОК) |
Иммуноглобулины сыворотки крови, (г/л) |
|
срокам проливания на БАМе |
% тыс .в 1ыкл крсви |
% тые.в 1 нрсви |
мхл Ig Н Ig G |
Ig А |
|
1 |
2 3 |
4 5 |
6 7 |
8 |
|
Контроль Приеехие;
1
по пркбв-я* П
1
п
53,7+0,65
(52,5155,0)
55,6+0,^б
(54-57,5)
1+1,04
(50-Й)
**
47.9*0,35
(4*м5)
41 „9*0,76 (40,5-43,0)
917,4+21,5 (876-958)
967,9+36,2
(888-1028)
984,5+25,3
(936-1033)
684,9+20,8
(645-724)
***
682,9+27,3 (631-735)
18,2+0,38 312,3+10,6 1,08+0,02 9,91+0,15 1,78+0,03
(17.Й19.0) (2SE-332) (1,04-1,12) (9,6-10,2) (1,76-1,84)
18„2+0,14 311,7+10,0
(18-18,5) (292-331)
18,9+0,52 351,1+9,3
(18-м) (заз-зэ)
п +1
16,8+0,17 240,2+6,75
(16,5-17,0) (227-253)
17,4+0,52 254,4+11,9
(16-18,4) (262-307)
OJ **
1,31+0,04 11,97+0,14 (1,23^1,39)(11,7-12,2)
0,99+0,22 9,78+0,06
(0,57-1,41) (9,7-9,9)
1,1%оД 10,-63+0,!^
(1,13-1,25) (10 .,3-10,9)
0,91+0,02 10,33+0,07 (0,87-0,95 )(10Д-10,5)
1,51+0,03)
(1,4Й1,ет)
1,28+0^02 (1,24-1,32)
1,49+0,02
(1,45-1,53)
1,55+0,01 (1,8-1,55)
