МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

«УТВЕРЖДАЮ"

Зам. главного государственного санитарного врача СССР

А.И. Скляров 3 марта 1989 г,

Я 4955-89

ПРОФИЛАКТИКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВЛИЯНИЯ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ДД1ШИСТРАТШНО-УПРАВЛЕНЧЕСКОГО АППАРАТА

Методические рекомендации

Москва - 1989

Методические рекомендации разработаны:

-    Московским НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Спроф,

Б.М. Столбун, к.б.н, А.Б. Колесникова, к.м.н, Т.Н. Ершова, д.м.н. Д.И. Тимохин, д.б.н, Н.А, Павловская, к.б.н. Р.М.Хвао-тунов, к.м.н, Я.С. Каневская, к.м.н. ИД. Рапопорт);

-    НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (к.м.н* Е.В, Подоба, к.м.н. В.В. Матюхин, к.м.н. Т.И. Гудкова) ;

-    Казанским государственным медицинским институтом (цроф. НД. Амиров, К.М.Н, В.Н, Краснощекова);

-    М3 СССР (Ю.А. Куггратый)

II.

диспансерных: наблюдений и профилактических С предварительных и периодических) медосмотров. Особое внимание необходимо уделять выявлению длительно и часто болеющих контингентов.

4.2.    Обязательно проведение предварительных осмотров в поликлинике при приеме на работу* Не рекомендуется направлять на работу в управленческий аппарат министерств, центральных ведомств и промышленных предприятий лиц, страдающих органическими заболеваниями центральной нервной, эндокринной, сердечно-сосу** диетой и пищеварительной систем.

4.3.    С целью динамического диспансерного наблюдения необ-* ходимо проводить периодические осмотры работников административно-управленческого аппарата I раз в год с участием невропатолога, терапевта, окулиста Сс использованием инструментальных, лабораторных методов исследования). ОсоОое внимание при диспансеризации необходимо уделять группам риока - практически здоровым лицам,имеющим один или несколько факторов риска, повышающих вероятность развития ишемической болезни сердца и атеросклероза (избыточная масса тела, гиперлипидемия, артериальная гипертония, гиподинамия, курение, нервно-эмоциональное напряжение). С учетом наличия этих факторов строится многофакторная первичная профилактика указанных заболеваний у работников управленческого аппарата.

4.4.    Проводить активную санитарно-просветительную работу вреди административно-управленческого аппарата по вопросам физиологии и гигиены умственного труда. Для проведения санитарнопросветительской работы привлекаются врачи МСЧ, поликлиник, СЭС, физиологи, психологи отделов НОТ, работники НИИ. Примерная тематика лекций и бесед приведена в прил. б.

4.5.    Ежегодно анализировать результаты медосмотров, данные

12,

заболеваемости (прил, 7-9) и эффективность профилактических мероприятий, доводить их до сведения администрации, профсоюзных организаций, отделов НОТ и охраны труда - для включения оздоровительных мероприятий в текущие и перспективные планы социального развития учреждений и предприятий.

Контроль эффективности профилактики неблагоприятного влияния трудовой деятельности на состояние здоровья должен осуществляться по методике ВЩШГОТ ВЦСПС "Рекомендации по комплексной оценке социально-экономической эффективности мероприятий по улучшению условий охраны труда" (ta._f 1985 г.). Ориентировочная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий может бытв проведена по формуле*

А_т - Ао х 100

—--------------- -------------------------- эффективность (в %),

250 х численность работающих

где Aj - абсолютное число дней трудопотерь до проведения лечебно-профилактических мероприятий; Ар - абсолютное число дней тру-допотера после проведения лечебно-профилактических мероприятий; 250 - число рабочих дней в году; Aj, Ар и численность работающих берутся в бухгалтерии учреждения из отчетной формы 4,

13,

Приложение I

Оценка напряженности труда работников управленческого

аппарат

I. Степень ответственности в работе:    Балл

-    ответственность за выполнение собственных

функциональных    обязанностей    £

-    ответственность за выполнение работы небольшой

группы лиц (до    5 человек)    2

-    организационное и Сили) техническое руководство

деятельностью подразделения (отдел, сектор, лаборатория)    3

- организационное руководство основными направлениями деятельности коллектива, отрасли. Разработка долгосрочных планов, прогнозов, программ, концепций в

масштабах отрасли    %

2.    Необходимость принятия решений:

-    решение простых вопросов по четкой инструкции    1

-    решение сложных вопросов по серии инструкций,

пособий и т.п.    2-3

-    эвристическая (творческая) деятельность в редко

повторяющихся ситуациях    *

3.    Степень загрузки:

-    недогружен периодически    £

-    загружен Полностью    2

-    перегружен периодичевкн    3

-    перегружен постоянно    *

4.    Сверхурочная работа:

-    отсутствует    1

Продолжение приложения^14.

-    реже /I раза в неделю    2

-    -1-2 раза в неделю    3

-    ежедневно    4

5* Ритмичность загрузки:

-    равномерная загрузку    Я.

-    бывает неритмичная в течение дня, недели,

месяца, года    2

-    систематическая неритмичная работа    3

ф,. Дефицит времени:

-    работа по индивидуальному графику    £

-    работа по точному графику с возможностью

корректировки по ходу деятельности    2

-    работа периодически в условиях дефицита времени    3

-    работа в условиях постоянного дефицита времени и

недостаточной информации для принятия срочного решения    4

7. Организация труда;

-    характер и организация труда соответствуют

должностным обязанностям    £

*    периодически (неполностью) не соответствуют    2

•    не соответствуют    3

9, Частота стрессовых ситуаций;

*» отсутствует    Я

« реже одного раза в неделю    2

-    1-2 раза в неделю    3

*- ежедневно    4

9_t Длительность стрессовых ситуаций;

■* до 10 минут    ^

-    до 30 минут    2

15.

Продолжение приложения I

Баш

*    свыше 30 минут    3

£0. Дефицит двигательной активности на работе

(неподвижная работа)

*    до 5 пасов    £

6    пасов    2

7    пасов    3

8    пасов    *

Определение категории напряженности труда производится после распета суммарного показателя по всем критериям в баллах. Если сумма баллов не превышает 16, работу следует относить к I категории - мало напряженный труд» если она составляет 17-22 балла - ко второй категории - напряженный труд ж 22 балла и выше - к третьей категории - очень напряженный аруд.

16

Приложение 2

I. Качественные гемодинамические критерии напряженности труда;

О повышенная функциональная активность сердечно-сосудистой системы по фоновым показателям системной гемодинамики - симпати-хотоническая направленность регуляции сердечного ритма и артериального давления, гиперкинетический тип кровообращения;

2)    неадекватно повышенный прирост частоты сердечного ритма и артериального давления в процессе работы или выполнения дозированных нагрузок, задержка реституции показателей;

3)    усиление саморегуляции и извращение показателей мозгового кровообращения (притока, тонуса, оттока).

П. Количественные гемодинамические критерии, характеризующие степень риска патологических сдвигов у лиц с различной напряженностьс умственного труда

17

Эпизодические изменения приведенных гемодинамических показателей в процессе работы или в ответ на дозированные нагрузки еледует классифицировать на ступень ниже, чем при наличии их в исходном (фоновом) состоянии.

Ш. Физиологические критерии утомления

Физиологическими критериями утомления наряду о ощущением усталости и снижением работоспособности является уменьшение функциональной активности физиологических систем к kohi^ рабочего дня и недели: увеличение латентного периода рефлекторных реакций, нарушение дифференцировки (по данным хронорефлексомет-рии на звук и свет), ухудшение функции внимания, памяти, нарушение мозгового iqpOB о обращения, замедление пробега пульсовой волны по сосудам головы.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РГОЙМ СЛУЖАЩИХ

КОМПЛЕКСГ ВВОДНОЙ ПШДСТИКИ ДЛЯ ЛЮДЕЙ умственного труда

I упражнение. Й.П.-*О.С.* *•

1, 2, 3 - три шага на месте,

4 - приставите ногу»

5, 6 - поворот налево, смотреть на инструктора,

7, 8 - поворот направо.

То же в другую сторону. Повторите S-Ю раз,

Я упражнение. И.Я, стойка ноги врозь, руки на пояс.

1    - пружинящий наклон влево,

2    - пружинящий наклон вперед, смотреть вперед,

3    - пружинящий наклон вправо,

4    - вернутвс я в И,П,

То же в другую сторону. Повторить 8«10 раз,

Ш- упражнение, И.17, О,С,

1,    2 - упор присев,

3    - вьгпрккляясь, сделать небольшой прижок вверх,

4    - вернуться в И.П.

Повторить 10-12 раз,

17 упра цоние, Й.П, О,С,

1 - мах левой ногой в сторону, руки в стороны,

2,    3 - опуская ногу в сторону, на носках, и переведя руки

вверх, сделать два пружинящих наклона влево,

4 - вернуться в исходное положение.

То же о другой ноги. Повторить 10-12 раз.

7 упражнение, Й.П, О,С,

1    - согнуть руки перед грудью, рывок согнутыми руками

назад,

2    - выпрямляя руки в стороны, рывок руками назад,

3    - опуская руки вниз, рывок руками назад,

4    - вернуться в И.П,

Повторить 8-10 раз.

Приводимые комплексы разработаны с.н.с, ВНЙЙФЙ каяд, мед, наук Л,К. Нифонтовой и любезно предоставлены для использования в данном пособии.

20

У1 упражнение. ИЛ. О.С.

1    - руки в стороны - вверх,

2    - полуприседания, руки за спину,

3    - выпрямляясь, правую ногу вперед на носок, руки на

пояс,

4    - вернуться в И.П.

То же с другой ноги. Повторить -ТО-12 раз,

УЛ упражнение. И.П. О.С.

1    - левую ногу вперед - в сторону на пятку, левую руку за

голову, правую на пояс,

2    - приставить левую ногу, руки в стороны, ладонями вверх,

3    - правую ногу вперед - в сторону на пятку, правую руку,

за голову, левую на пояс,

4    - вернуться в И.П.

Повторить -12-14 раз в убыстряющемоя темпе.

КОМПЛЕКС ФИЗКУЛЬТУРНОЙ ПАУЗЫ ДЛЯ ЛЮДЕЙ УМСТВЕННОГО ТРУДА

I упражнение. И.П. О.С.

1 - оставляя левую ногу назад на носок, руки к плечам,

2, 3 - приставить ногу, подняться на носки, руки вверх, подтянуться - вдох,

4 - расслаблено опустить руки вниз - ввдох.

То же с другой ноги. Повторить 6-8 раз в медленном темпе.

П упражнение. И.П. - стойка ноги врозь.

1 * руки за голову,

2, 3 - два пружинящих наклона влево,

4 - вернуться в И.П.

То же в другую сторону. Повторить 8-10 раз.

Ш упражнение. И.П. О.С,

1    - шаг левой в сторону, руки через стороны вверх,

2    - пружинящий наклон вперед, коснуться руками носка

левой ноги,

3    - пружинящий наклон вперед, коснуться руками носка

правой ноги,

4    - вернуться в И.П,

То же о другой ноги. Повторить 10-12 раз.

3.

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Ускорение научно-технического прогресса, интенсификация производства и совершенствование управления на разных его уровнях требуют разработки мер профилактики неблагоприятного влияния управленческого труда на состояние здоровья работающих*

1.2* Трудовая деятельность административно-управленческого аппарата характеризуется высокой ответственностью, большим объемом и неравномерностью поступления информации, напряжением психоэмоциональной сферы, дефицитом двигательной активности, в ряде случаев - нерациональной организацией труда, неблагоприятными санитарно-гигиеническими и социально-гигиеническими условиями, Перечисленные факторы определяют напряженность управленческого труда (прил * 'I).

В соответствии с "Гигиенической классификацией труда Спо Показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса)" # 4137-86 труд руководящих работников по степени эмоционального и интеллектуального напряжения может быть отнесен к Ш классу (1 и 2 степень),

Я.З, Значительные профессиональные нагрузки работников управленческого аппарата приводят к повышению рабочего напряжения и утомлению, критериями которых являются качественные и количественные сдвиги в состоянии функциональных систем организма Спрад. 2),

1*4. Высокая напряженность труда создает повышенный риск развития рода заболеваний, связанных с напряжением вегетативной регуляции. Из нозологических форм наибольшую распространенность я значимость у работников административно-управлеячее-

21.

U упражнение. ИЛ. О .С,

2 - присесть руки на пояс,

3, 4 - выпрямиться, опустить руки,

5, б, 7 - три пружинящих полуприседания, руки на колени,

6 - вернуться в И.П.

V    упражнение, И .П. стойка ноги врозь

Т - руки перед грудью,

2    - поворот влево, руки в стороны,

3    - счет I,

4    - вернуться в ИЛ.

То же в другую сторону. Повторить ТО-12 раз.

VI    упражнение. ИЛ. О .С., руки вперед.

Я - полунаклок вперед, руки свободным махом назад,

2    - выпрямиться, руки махом вперед,

3    - последовательно сгибая суставы, расслабленно опустить

руки вниз,

4    - вернуться в ИЛ,

Повторитв 6^-8 раз.

УП упражнение. И.П. О.С.

1    - левую ногу вперед на носки, руки за спину,

2    - левую ногу назад на носок, руки в стороны,

3    - приставить левую ногу, хлопок руками над головой,

4    - вернуться в ИЛ,

То же с другой ноги. Повторить 8-12 раз в убыстряющемся темпе.

ФИЗКУЛЬТУРНАЯ МИНУТКА ОМЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ (выполняется стоя)

I упражнение. И.П. О .С.

Ф, 2 - с шагом левой вперед, руки через перед вверх, посмотреть вверх, потянуться - вдох,

3, 4 - вернуться в И.П,, руки расслабленно опустить вниз.

То же с другой ноги. Повторить 6-8 раз,

П упражнение. ИЛ. О.С.

$. - наклон вперед, руки на пояс,

2    - выпрямляясь, сделать приседание руки вперед,

3    - выпрямляясь, сделать наклон вперед, руками коснуться

пола,

4.

кого аппарата имеют: астенические состояния, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, хроническая ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчных путей, нарушений обмена жиров, углеводов, мочевой кислоты и др,

<Е,5, Методические рекомендации основаны на обобщении материалов комплексных исследований административно-управленческого аппарата центральных министерств и ведомств (начальники управлений и отделов, их заместители, главные, ведущие и старшие специалисты), руководителей промышленных предприятий и цехов. Они освещают пути и методы проведения многофакторной первичной и вторичной профилактики заболеваний и совершенствования медицинского обслуживания данной категории служащих и предназначены для враг-чей медсанчастей и поликлиник (обслуживающих прикрепленных ответственных работников), санитарных врачей СЭС₍ администрации: и общественных организаций учреждений и предприятий,

1,6* С выходом данного документа отмени - Методические рекомендации "Физиологическое обоснование организации типового режима труда и отдыха руководящих работников промышленных предприятий" (М3 СССР « 2184-80 от Ю.07.80 г.).

2, ОПТИМИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ТРУДА

2.1. Строительство и реконструкция зданий, предназначенных для размещения работников административно-управленческого аппарата, должно осуществляться в соответствий со СНиП П-83-78 "Здания управлений", СНиП 2,09 04-87 "Административные и бытовые здания".

2.2.    В помещениях основного назначения (кабинетах) для административного аппарата убеждений и промышленных предприятий параметры воздушной среды и других факторов ношгруйтол с учетом требований СН 245-7Х "Санитарные нормы проектирования промышлен-них предприятий*, СНиП П-83-78 "Здания конструкторских и проектных организаций*, ГОСТ 12,1,005-76 "ССБТ. Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требовани£,"Салитарные нормы допустимых уровней ионизированного воздуха в производственных и общественных помещениях" М 2152-80,

2.3.    В соответствии со СНиП П-83-78 площадь рабочих помещен

2

ниЙ на одного сотрудника должна составлять 6,0 и . Площадь на одного руководителя должна нормироваться в зависимости от занимаемой должности. Кабинеты руководителей организаций - не менее

р    р

36 и , главных инженеров - не менее 24 м , руководителей отде-

р

лов - не менее 12 и (но не более 15# общей площади рабочих помещений).

Для руководителей высшего уровня площадь кабинетов должна предусматриваться в зависимости от количества подчиненных, одновременное присутствие которых необходимо при проведении оперативных совещаний (дополнительно до 1 ы³ на каждого человека).

2.4.    Конструкция рабочего места для работников административно-управленческого аппарата и взаимное расположение его элементов (рабочая поверхность, сидение, органы управления, средства отображения информации, оргтехника и др.) должны соответ-етвовать антропометрическим, физиологическим и психологическим требованиям (ГОСТ 12,2.032-78 “ССБТ. Рабочее место при выполнении работы сидя. Общие эргономические требования"). Конструкцией рабочего места должно быть обеспечено оптимальное положение работающего, которое достигается регулированием высоты рабочей

б.

поверхности, сидения и пространства для ног. При нерегулируемой высоте рабочей поверхности регулируется высота сидения и подставки для ног*.

2.5. Параметры микроклимата на рабочих местах должны соответствовать "Санитарным нормам микроклимата производственных помещений" # 4088-86. Для холодного периода года оптимальная температура воздуха должна составлять 22-24°С, в теплый период -23-25°С при относительной влажности 40-60$ и подвижности воздуха 0_#1 и/сек для обоих периодов Скатегория тяжести работ - малая, da).

2*6. Оптимальный воздухообмен при организованной подаче наружного воздуха непосредственно в рабочие помещения рекомендуется в пределах d70-200 м^э/чае„ допустимый - 60-80 м³/чае на одного человека. В кабинетах руководителей высшего уровня необходимо предусматривать кондиционирование воздуха, особенно при Проведении оперативных совещаний (СНиП П-83-78).

2.7.    Общая освещенность рабочих поверхностей (в точках ее минимального значения) должна составлять в соответствии ео СНиЙ П-4-79 "Естественное и искусственное освещение. Нормы проектирования" на менее 300 лк (разряд зрительной работы - ПГ_Р подраз™ ряд - б). В рабочих помещениях руководителей и специалистов должно быть предусмотрено общее потолочное искусственное освещение. Рекомендуется применять люминесцентные светильники а лампами типа JB, ЛХБ и ®1, Местное освещение применять не рекомендуется. Коэффициент естественного освещения (КЕО) рабочей поверхности

в наиболее удаленной от окон точке помещения должен быть не менее 1,5$. Окраска стен должна быть светлых, мягких тонов*

2.8.    Допустимые уровни шума на рабочих местах регламентируются с учетом напряженности труда по СК 3223-85, Еа рабочих

7.

Иветах административно-управленческого аппарата е высокой степенью ответственности и творчески характером груда уровни эву-ш и эквивалентные уровни звука не домны превышать 50 дБА., опециалистов учреждений ш предприятий - 60 дБА.

2.9. Бактериальная обеемеиенность воздуха рабочих помещений руководителей и специалистов учреждений и предприятий должна быть не вше 40С0 колоний/м³ бактерий, 300 колоний/м³ плео-еевшс грибов₉ 50 колоний/м³ - представителей гемолитической кокковой миэфофдоры.

2ДО_д Содержание двуокиси углерода в помещениях адыияиотра-твно^упрашгнчеокого аппарата не должно превышать ОД обътиш процентов,, окиси углерода - 3 мг/м³.

2/И* Содержание легких аэроионов обоих знаков в рабочих помещениях руководителей всех уровней управления нэ должно выходить за пределы оптимальных значений; от 1000 до 3000 в Я ©м³в при коэффициенте полярности от ОД до О ССН 2152-80).

3. РАЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РЕЖИМА ТРУДА, ОТДЫХА И ПИТАНИЯ

ЭД. В целях предупреждения развития перенапряжения ш переутомления у работников административно-управленческого аппарата администрация я общественные организации должны обеспечить родцзоЕШь&уш организацию труда, обратив особое внимание на факта выполнения работ* не предусмотренных функциоаадьнши обязан»» лостяш₀ организации рабочего места, источники умственного и эмодаоцадьного перенапряжения и др«

3*2» Упорядочить организацию труда работников; регяашктн-згроде проведения совещаний, специальной и оолнтетеекой

в

учебы, прием посетителей и т.д., ввделкть время выполнения ответственных и трудных заданий на 2-^-ы часу работы в первой половине дня и на 6-м часу - во второй.

3.3. Упорядочить проведение производственных совещаний, технических советов и т.д.:

-    нецелесообразно проведение их на всех уровнях управления во второй половине рабочего дня, в понедельник и пятницу;

-    при длительности совещаний более полутора часов необходимо назначение '10-Л5-минутных перерывов через каждые 1,3 часа работы;

-    составить четкие временные планы-графики на проиэводе'г-зеяныа совещания с указанием их содержания;

-    привлекать к участию в совещаниях только необходимых работников;

-    заботиться о созданий на совещаниях нормального "психологического климата” ;

~ разрешать конфликтные вопроси с минимальный количеством участников.

ЗЛ. Общая длительность рабочего дня для управленческого аппарата в соответствии с КЗоТ должна составлять не более 8 чйг* сов. Для реализации этого положения необходимо составление четкого расписания пребывания каждого руководителя на рабочем месте, предусматривающего подмену одного работника другим.

При 8-чаоовоц рабочем дне целесообразно устраивать обеденный перерыв через четыре часа работы. Кроме того, организовать кратковременные регламентированные перерывы в периоды, когда физиологические реакции начинают приобретать отрицательные тенденции, Время проведения перерывов, их продолжительность и формы активного отдыха устанавливаются в соответствии с приложением 3.

9.

3.5.    Руководящим работникам еженедельно необходимо предоставление установленных законодательством выходных дней (одного или двух, в зависимости от 5"или 6-дневной рабочей недели).

3.6.    Для профилактики умственного и эмоционального перенапряжения, переутомления, гипокинезии и гиподинамии у работников управленческого труда необходимо использование производственной гимнастики и других форм активного отдыха во время регламентированных перерывов (прил, 4).

3.7.    С целью сокращения периода врабатывания и увеличения периода устойчивой работоспособности, ее стимулирования еще до начала рабочего дня и в первые 5-7 минут целесообразно использование бодрой музыки. Кроме того, функциональная музыка должна еопровождать физкультпауэы, применяться в период регламентированных перерывов и в конце рабочего дня.

3.8.    Организовать в учреждениях кабинеты для психологической регуляции и аутогенной тренировки. Методика и время проведения сеансов психологической регуляции определяются специально выделенным поликлиникой в соответствии е приказом М3 СССР £ 750 (1985 г.) врачом, который обучает методике психорегуляции и контролирует ее проведение. Эти сеансы длительностью 7-10 минут следует проводить после наибольшего напряжения и утомления (перед окончанием работы), а также после напряженных и ответственных совещаний - в выделенные для этой цели нерегламентиро-

вэнные перерывы. Кабинет психологической регуляции оборудуется в соответствии с "Межотраелевыми методическими рекомендациями по предупреждению утомления работников физического и умственно-, го труда”, М„ НИИ труда, 1979 г. и "Рекомендациями по организации комнаты эмоциональной разгрузки на предприятиях", Казань, ВНИЙОТ ВЦСПС, 1983 г.

10.

3,9. Необходимо контролировать включение и реализацию оздоровительных мероприятий, направленных на максимальное использование нерабочего времени для повышения двигательной активности (физкультуры, спорта, туризма, экскурсий, занятий в группах здоровья, посильного физического труда) в планы социального развития учреждений и предприятий,

ЗДО. Контролировать ебалансированность рациона питания ответственных работников соответственно нормам соотношения белков, жиров, углеводов ("1:0,-8:3) и минеральных солей - кальция к фосфора (1:1,5), прежде всего, в пище столовых и буфетов учреждений и предприятий. Интервалы между приемами пищи не должны превышать 4 часов. Организовать диетическое питание для всех нуждающихся в нем по медицинским показаниям. При наличии в период обследования факторов риска сердечно-сосудистой патологии используется диета Л 10 о ограничением калорийности, животных жиров, углеводов и поваренной соли. Для обеспечения оптимального соотношения двигательных нагрузок и рационов питания систематически контролировать отклонения массы тела от долитых величин (прил. 5)*

4, СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МВДШШСКРГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОТНИКОВ У ПР АРМЯНСКОГО АППАРАТА

4Д. При наличии у работников управленческого аппарата характерных для данного контингента заболеваний, связанных с напряжением вегетативной регуляции, должно проводиться систематическое Св сроки, установленные приказом М3 СССР # 770 от 30,05. 86 г.) наблюдение и контролируемое лечение как мера вторичной профилактики прогрессирования заболеваний в рамках массовых